肿瘤综合微创介入治疗的探索与实践

半个世纪以来我国肿瘤治疗一直以手术切除、放疗、化疗等三大手段为主,据西方统计,约有45%的癌症患者可以临床治愈,其对临床治愈的贡献仅分别为22%、18%和5%。手术治疗对病人创伤大、复发率较高。放、化疗是"双刃剑",在杀死增殖期肿瘤细胞的同时,对正常细胞及机体的免疫、造血功能也有很大损害,给病人带来的副作用较大,且肿瘤细胞容易对放、化疗产生不敏感及抗药性。 肿瘤综合微创介入治疗是目前常规治疗手段与高新科学技术的完美结合,使以往许多疑难肿瘤的治疗走出了困境。肿瘤综合微创介入治疗方法的单独及联合使用有效弥补了三大治疗手段的不足,提高了恶性肿瘤的治愈率和缓解率,不同程度延长了肿瘤患者的生存期、缓解了患者的病痛、提高了病人的生活质量。但如何从众多治疗方法中选取最适合肿瘤患者个体的治疗方法?如何针对性的制定科学的综合治疗方案?我国肝癌治疗专家芮静安教授说:"肿瘤治疗是一门艺术,必须掌握好治疗的度,治疗过了和不及都不行。"日本庆应大学肿瘤专家讲:"肿瘤治疗的原则是先选择最有效的,在效果相同的情况下,选择创伤最小、副作用最少的。"肿瘤综合微创介入治疗,在遵循国内外专家所推崇的肿瘤综合治疗原则下,坚持恶性肿瘤局部治疗与全身治疗、分期分类治疗、多学科协同治疗、整体化与个体化治疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗、中西结合治疗等多种治疗方法相结合。 优势互补,序贯联合,提高疗效,以患者获益为标准。针对不同肿瘤患者、在不同时期、制定科学的个性化的最佳治疗方案。

关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤患者的临床研究

目的探讨关节镜微创技术对膝关节骨创伤患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8)水平的影响与安全性.方法按照随机数字表法将2019年9月至2020年8月于广东祈福医院就诊的82例膝关节骨创伤患者分为对照组(41例,采用常规切开复位固定手术治疗)和观察组(41例,采用关节镜微创技术治疗).将两组患者手术指标,术前,术后4周血清炎性因子水平及并发症发生情况进行对比.结果观察组患者手术时间,切口愈合时间与对照组比均缩短,术中出血量,换药次数与对照组比均减少;相较于术前,术后4周两组患者血清炎性因子水平均下降,且观察组下降幅度大于对照组;观察组患者并发症总发生率与对照组比降低(均P<0.05).结论相比常规切开复位固定手术治疗,采用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤患者可缩短手术时间,减少术中出血量,减轻炎症反应,促进切口愈合,且安全性较高.

骨关节结核的精准诊断与治疗策略

结核病是人类历史上最古老的疾病之一.骨关节结核是其中致残率极高的肺外结核类型,一直深切地影响着患者的生活质量和社会发展.上世纪50年代方先之等总结了941例采用病灶清除疗法治疗的骨关节结核患者病理演变过程和病灶清除原则,为骨关节结核的规范诊疗提供了宝贵经验.回顾方先之等骨科前辈的卓越贡献,并在此基础上系统归纳骨关节结核诊疗的最新进展,对规范骨关节结核的治疗具有重要临床意义.骨关节结核的现代诊断已经进入多模态融合模式,高分辨影像,分子诊断技术(GeneXpert,第二代测序技术),免疫学方法有助于早期诊断和提高耐药检测精准度.在治疗方面,以药敏试验结果为依据的个体化化疗方案,耐药结核新药短程方案的探索,微创与智能化外科技术的融合,共同组成了"精准清除,功能重建"的现代综合治疗策略.随着骨靶向药物,生物活性材料,人工智能与手术机器人等技术的进展,骨关节结核诊疗将朝着微创,智能,高效的方向发展;方先之勇于探索和利国为民的精神将继续指引大家在传承中创新,开辟骨关节结核精准诊疗的新时代.

《内镜清洗消毒技术规范（2004年版）》执行中存在的主要问题与解决对策初步研究

研究背景与目的 随着现代科学的发展,各种内镜以其在诊治过程中创伤小,痛苦轻,直观性好等优点,应用领域不断拓宽,特别是微创外科中发挥了突出作用,临床需求不断增加.尽管内镜在制造的精良度,技术性能,功能及用途等方面的不断改进,但许多部位不耐高温,怕腐蚀,给使用后的消毒灭菌带来了挑战,如何加强内镜的使用与管理,保证消毒灭菌质量,确保医疗安全,延长内镜的使用寿命是摆在内镜使用者与消毒灭菌和医院感染管理者面前的一个现实的问题.为此,2001年国家卫生部组织相关专家对两市,一省医院内镜的消毒状况进行调查,并于2004年6月1日出台了《内镜清洗消毒技术规范(2004年版)》(以下简称《规范》). 该《规范》提出了内镜及附件清洗,消毒灭菌的基本要求,原则与程序.医院按照《规范》执行已经三年,医院执行《规范》的依从性如何,是否能够全部按照《规范》实施,如果不能按照《规范》实施其原因何在?就原因分析,解决的对策是什么,今天医疗技术在不断进步,《规范》是否需要更新,或增加新技术新业务的内容. 本研究旨在通过对不同等级医院的内镜室的清洗消毒现况以及对《规范》依从性的调查,探索《规范》在执行中存在的主要问题,寻找解决的初步对策.从而提高医院对《规范》的执行力度,进一步改善内镜清洗消毒质量,保障医疗安全. 研究方法 参考我国卫生部《医院感染管理规范(试行)》,《消毒技术规范》,并根据卫生部《规范》和《内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范(试行)》,自行设计调查表.并在咨询专家和不同等级医院内镜室人员中进行预调查后确定了最终使用的调查表. 调查表共有三份,第一份为"内镜清洗消毒管理调查表",要求内镜室的管理者填写.第二份为"内镜清洗消毒调查表",要求内镜室从事清洗消毒工作人员填写.第三份为"内镜清洗消毒知识调查表",要求内镜室工作的医务工作人员(包括医生和护士)填写. 共有40家医院参与了本次研究过程,其中三级医院20家,二级医院11家,一级医院9家.参加"内镜清洗消毒知识调查表"的调查对象全部来自于以上40家医院,调查对象是直接为患者提供胃肠镜诊疗与护理的临床一线医务人员.调查对象临床工作时间均在半年以上,不含实习同学. 结果 1.内镜清洗消毒管理调查表统计研究结果 调查显示规章制度合格率较低,合格率只有52.5%(21/40).诊疗与清洗消毒分室合格率为70%(28/40),达到《规范》要求"单独清洗消毒室面积≥20m~2"的医院仅有30%(12/40).不同部位的内镜的洗消要求合格率为77.5%(31/40),上,下消化道内镜的清洗消毒工作的设备分开的医院占85%(34/40).内镜室的防护用品配备合格率为52.5%(21/40),防护用品主要缺少防渗透围裙和保护眼睛的眼罩.基本清洗消毒设施合格率为37.5%(15/40),清洗消毒设施主要是缺少高压水枪与超声清洗机. 医院对清洗消毒人员的培训率为97.5%(39/40).采取的培训方式主要有专业培训,会议交流,科内业务学习.内镜生物学监测合格率为97.5%(39/40),送检频率为"1个月"的医院占52.5%(21/40),送检频率为"3个月"的医院占45%(18/40).医院感染控制部门监测合格率为100%,采取的方式包括"每月查","每季度查","随机查".消毒液有效浓度监测合格率为55%(22/40),不合格的医院中有5家医院选择"有时监测,有时不监测",有13家医院选择"用试纸测试后发现浓度不够时更换". 2.内镜清洗消毒调查表统计研究结果 采用人工清洗消毒方法的医院有25家(62.5%),采用内镜清洗消毒机的医院有15家(38.5%),共有内镜清洗消毒机39台,其中三级医院有内镜清洗消毒机33台,二级医院有内镜清洗消毒机3台,一级医院有内镜清洗消毒机3台. 内镜清洗消毒操作流程正确率仅为15%.内镜床边清洗合格率为45%.人工清洗刷洗管道方法合格率为80%.但是清洗管道的刷子与内镜数量之比小于1的医院有10家.能够按照《规范》要求达到多酶清洗液正确更换率的医院仅有三家.调查中达到《规范》要求使用戊二醛消毒时间正确的有22家.内镜终末处理方法正确的医院有5家,次日诊疗工作开始前采用2%碱性戊二醛消毒时,处理方法正确的医院有14家.内镜保存方法正确率较高,合格医院有36家. 2.4内镜附件的处理方法 仅有67.5%的医院能够达到内镜附件的正确刷洗,主要存在的问题是医院没有购置超声清洗机,仅仅依靠手工清洗后就直接去消毒.内镜附件灭菌方法正确的医院有26家. 2.5基本要求合格率 39家医院都使用了多酶洗液.34家医院(85%)能够使用计时器控制内镜及附件的清洗消毒时间. 3.原因分析 3.1医院不能按照《规范》执行的原因调查 诊疗室与清洗消毒室不能分开的原因分析,其主要原因有两点:"占地面积不准许分开","工作量大,人员少,无法分开工作".人工清洗酶洗液使用不规范的原因分析中,其主要原因有两点:"酶洗液只是初步清洗无需更换次数太频","酶液成本太大,医院支付不起". 3.2影响内镜清洗消毒效果最重要问题的原因分析 管理者和内镜清洗消毒人员认为,影响内镜清洗消毒效果排第一名的原因是"清洗设备,装置齐全".排第二,三名的原因分别是"清洗人员的专业素质"和"清洗制度,流程合理". 3.3对执行《规范》中存在的主要问题的原因分析 管理者同内镜清洗消毒人员认为执行《规范》中存在的主要问题前两名分别是"清洗设备,装置不齐全,以致不能很好的按照《规范》执行"和"镜子太少,病人太多,医院规定了太高的工作量标准,为了完成任务而将流程打了折扣". 3.4影响护士做好职业防护的最重要原因分析 清洗消毒人员认为影响护士做好职业防护最重要原因排名前四位是"对职业防护的认识","职业防护用具的配备","对消毒剂毒性的认识","有关职业防护的课程". 3.5《规范》本身缺少的方面 经调查分析,《规范》中缺少"测漏"的流程指引,同时缺少明确的操作内镜清洗机的指引,以及内镜清洗机的准入制度. 4.内镜清洗消毒知识调查表统计研究结果 4.1此次调查共发出105份调查表,回收101份,回收率为96%,有效调查表为91份.有效率为90%.合格的91份调查问卷总分为77.45±7.682分,内镜清洗消毒总分为65.71±7.341,感染控制基础知识总分为11.76±2.363.经统计学分析表明三种级别的医院医生,护士内镜清洗消毒知识与感染控制基础知识掌握情况都不理想.每种级别医院医生同医生,护士与护士,医生与护士之间进行比较,内镜清洗消毒知识与感染控制基础知识掌握情况也不理想. 4.2认知缺陷差异 三级医院同二级医院就内镜清洗消毒知识缺陷排序的顺序大体是相同的,而一级医院内镜清洗消毒知识缺陷排序的顺序同二级,三级医院不同.三级医院,二级医院,一级医院的院内感染控制基础知识缺陷排序不同,主要缺陷为:"医院感染控制危险区级别划分","标准预防的概念","手卫生的概念","感染控制管理人员范围","高水平消毒概念". 结论 1.提高医院对现有《规范》的依从性. 卫生行政部门要加强对医院的监督,做到惩罚严明.使执行《规范》从制度上得到保证.同时为了缓解内镜诊疗工作量大,内镜数量与医务人员数量相对不足的矛盾,医院应加大投入,购置自动设备或加大必备设备,使得执行《规范》有物质上的保障. 2.加强培训是提高对《规范》依从性的关键. 卫生行政部门应分期分批对全省从事内镜清洗消毒的工作人员及相关部门领导集中进行培训,使其全面理解,掌握《规范》的各项要求,除此外还要加大力度讲明讲透内镜清洗消毒不彻底所带来的危害. 3.重新修订完善《规范》势在必行. 通过我们的调查发现《规范》中存在不好执行和不完善的方面.需要我们根据现状与存在问题有针对性的开始进行更深入的调查和研究,为下一步修订《规范》做准备. 4.内镜清洗消毒机的选择与使用指引应该是下一步研究的重点工作之一. 现在内镜清洗消毒工作在很多医院还是人工进行,手段较为落后,清洗消毒的效果受人为因素影响较大,并且容易因为人为的因素导致接触感染和交叉感染.但是就现在国内进口或国内生产的内镜清洗消毒机有很多经抽查检测都达不到国家规定的标准.规范我国内镜清洗消毒机的使用指引及内镜清洗消毒机的准入标准,是我们下一步研究的重点之一.

浅谈医院复合手术室建设过程中应注意的相关问题

随着医疗技术的日益更新,在现代医院建设中越来越多地出现各类大型医疗设备与开放手术,微创手术结合的所谓"复合手术室",本文通过上海市第六人民医院复合手术室工程在建设过程中遇到的特点和难点,结合设计施工和设备厂家的配合协作,介绍复合手术室各专业如设计,放射防护,净化空调,设备安装及调试检测应重点关注的相关问题进行论述.

关节镜微创技术在骨科手术中的应用研究

选取2015年4月~2016年4月我院收治的60例膝关节骨创伤患者.随机分为对照组和研究组各30例.对照组采用常规手术,研究组采用关节镜微创手术,比较其临床疗效.研究组优良率为90%,并发症发生率为10%,与对照组的76.7%和20%相比较,差异具有统计学意义(P〈0.05).关节镜微创技术可显著提高骨科手术治疗效果及安全性,值得在今后临床治疗工作中推广使用.

精准微创技术是现代小儿外科发展的新阶段

进入21世纪,借助科技飞速发展,小儿外科发展的两大趋势愈发明显,其一趋势是外科手术的微创化,即传统手术采用微创技术来完成,使手术创伤小,切口不明显甚至无瘢痕;另一趋势是向难度发展,突破过去人们所认为的禁区,采用高难度手术治疗"不可切除的病变"或者"不可治疗的畸形".这两个发展趋势的动力和支撑是小儿外科精准微创(precision and mini-trauma)技术的建立和成熟.